РАСПОРЯЖЕНИЕ от 22.11.2017 № 53 Об утверждении бланка Заявления-согласия субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне

 РАСПОРЯЖЕНИЕ

администрации

муниципального образования

«Каминское сельское поселение Родниковского

муниципального  района Ивановской области»

от  22.11.2017   № 53

 Об утверждении  бланка Заявления-согласия субъекта

на передачу его персональных данных третьей стороне

В соответствии  с частью 4 статьи 9  Федерального закона от 27.07.2006 года             № 152-ФЗ «О  персональных   данных» и на основании статьи 88 Трудового Кодекса Российской Федерации

         1. Утвердить  бланк Заявления-согласия субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне  (Приложение № 1).

  2. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на заместителя главы администрации по организационным вопросам - начальника организационного отдела Сироткину Т.В.

Глава муниципального образования

«Каминское сельское поселение

Родниковского муниципального

района Ивановской области»:                                              В.В. Карелов

 Приложение № 1

к распоряжению администрации

муниципального образования «Каминское

сельское поселение Родниковского

муниципального района

Ивановской области»

 № 53 от  22.11.2017

Заявление-согласие

субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне

            Я, _____________________________________________________________,

паспорт серии __________, номер _____________, выданный________________________________________________________________________________________ «___»___________ _____ года, 

адрес _____________________________________________________________________

            Наименование или ФИО и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цель обработки персональных данных

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

            Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Наименование или ФИО и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручения оператора

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

            Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых операторам способов обработки персональных данных

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

            Срок,  в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ отзыва

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

            Я также утверждаю, что ознакомлен с возможными последствиями  моего отказа дать письменное согласие на их передачу.

«___» _________ 20__ г.                                                    ________________________                                                                                                                      

(подпись)